Fiche d'inscription street war Huy
N° Identification:..........
Nom : ................................................
Prénom : ............................................
Pseudo : .............................................
Date de naissance : ..../...../19....
Adresse domicile : ...............................................................
................................................................
Adresse professionnelle :....................................................
.....................................................
N° de téléphone : .........................................
N° de GSM : ................................................
Adresse mail : .......................................................................
Attestation parentale : OUI NON
Par la présente, je soussigné(e) ................................................. déclare avoir pris connaissance du règlement du jeu street war Huy et m'engage à en respecter tous les points afin de préserver l'intégrité et le bon déroulement du jeu.
Fait à Huy le ....../....../2008
Signature